とっさの応急処置＆心肺蘇生法

心肺蘇生法の流れ　６　（蘇生法後の容体と対応）

2008-02-24T17:26:00.002+09:00

・AED使用時は付けたままで。

＜呼吸なし/循環のサインなし＞

　（AED使用時）　心臓マッサージと人口呼吸による蘇生法を
　　　　　　　　　　　AEDからの指示があるまで約一分間行う。
　　　　　　　　　　　その後、除細動の指示が出たら
　　　　　　　　　　　再び除細動を行う。
　（AED未使用時）　心臓マッサージ１５回：人口呼吸２回（乳幼児は５回：１回）
　　　　　　　　　　　　のサイクルを繰り返す。
　　　　　　　　　　　　２～３分ごとに循環のサインを確認し、
　　　　　　　　　　　　それがなければ医師または救急隊員が到着するまで
　　　　　　　　　　　　蘇生法を続行する。

＜呼吸なし/循環のサインあり＞

　呼吸がないか不十分であれば５秒に一回（乳幼児は２～３秒に１回）
のペースで人口呼吸のみ続行する。
十分な呼吸や拒否するような動きが見られたら
人口呼吸を中止して注意深く観察する。

＜呼吸あり/循環のサインあり＞

傷病者に外傷がなければ、意識がなくとも
回復体位にして注意深く観察する。

心肺蘇生法の流れ　５　（心臓マッサージ）

2008-02-24T13:08:00.003+09:00

AEDが手近になければ、
　　すばやく「胸骨圧迫心臓マッサージ」を開始します。

１、準備
　　傷病者をかたい床や板などの上に仰向けにする。
　　救助者はその胸の横にひざまずく。

２、圧迫位置
　　（成人）　胸骨の下半分（みぞおちの上）。
　　　　　　　傷病者のみぞおちに、向かって足側の手の中指をおいて人差し指をそろえ
　　　　　　　その人差し指の先にもう片方の親指の付け根をあわせて、
　　　　　　　手のひらを置いたところが、圧迫位置。

　　（乳幼児）　一才未満の乳児では、乳頭を結ぶ線より指幅一本下あたりの
　　　　　　　　　胸骨上が圧迫位置。
　　　　　　　　　一才以上～８才未満の幼児では、胸骨の下半分が圧迫位置。

３、圧迫姿勢
　　（成人）　判定した圧迫位置にそのまま手のひら基部（手首に近い部分）をおき、
　　　　　　　もう片方の手を重ね、腕を垂直に伸ばす。

　　（乳幼児）　乳児に対しては、向かって足側にある手の中指と薬指を
　　　　　　　　　圧迫位置に立てる。
　　　　　　　　　幼児に対しては、向かって足側の手のひら基部を
　　　　　　　　　圧迫位置に置き、片腕で垂直に伸ばす。

４、心臓マッサージ開始
　　（成人）　垂直に伸ばした両手に体重をかけ、胸骨を3.5~5cm
　　　　　　　押し下げるように圧迫する。
　　　　　　　一分間に１００回の速さを目安に、これを１５回連続して行う。

　　（乳幼児）　乳児には２本の指で、幼児には片手で
　　　　　　　　　胸の厚さのおよそ１/３がくぼむまで圧迫する。
　　　　　　　　　成人と同じ速さで、これを５回行う。

５、人口呼吸法と交互に。
　　（成人）　「心臓マッサージ５回」行った後に　「人口呼吸を２回」行う。
　　　　　　　これを１サイクルとして４サイクル繰り返したら、
　　　　　　　手を休めて循環のサインを１０秒以内で確認する。

　　（乳幼児）　「心臓マッサージを５回」行った後に「人口呼吸を一回」おこなう。
　　　　　　　　　これを一サイクルとして最初一分間繰り返し、
　　　　　　　　　循環のサインを１０秒以内で確認する。

　　＜心肺蘇生法後の対応＞

　　　　傷病者の容体は３通り

呼吸なし/循環のサインなし
呼吸なし/循環のサインあり　
呼吸あり/循環のサインあり

　　　容体別対応はこちら。

救命蘇生法の流れ　４　（AED）

2008-02-24T09:48:00.010+09:00

AED（自動体外式除細動機）とは、

心疾患による突然死の多くは、心室が細かく震えて
血液の送り出しがほとんどなくなる「心室細動」によって
ひきおこされます。
AEDは自動的に心電図を解析して除細動（心室細動を取り除く）が
必要かどうかを判定し、電気ショックによって
迅速な除細動が行える装置です。

　　＜AEDの使い方＞

１、AED到着。
　　AEDを傷病者（胸の衣服を取り除いた状態）の
　　胸の左側に置き、ケースから取り出すかふたを開ける。

２、電源を入れる。
　　電源のスイッチを押す。（ふたを開けると自動的に電源が入る機種もある。）
　　音声ガイドがあるので、よく聞いて指示に従う。

３、電極パッドを貼る。
　　袋から電極パッドを取り出し、傷病者の右前胸部（鎖骨の下で胸骨の右側）
　　と、左側胸部（脇の５～８cm下）に密着させて貼り付ける。
　　電極パッドに描かれている貼り付け位置を参考にする。

４、ケーブルをつなぐ。
　　電極パッドのケーブルを、AEDほんたいの点滅している差込口に
　　いれる。（あらかじめケーブルを接続してある機種もある）

５、心電図の解析。
　　「傷病者から離れるように」と音声ガイドが流れ、自動的に心電図解析が始まる。
　　（ボタンを押すことが必要な機種もある）
　　救助者は、解析の妨害をしないように傷病者離れて待つ。

６、除細動実施の指示が出たら。
　　音声ガイドや除細動ボタンの点滅などで、
　　除細動を行うように指示が出たら、
　　傷病者に誰も触れていないことを確認して除細動ボタンを押す。
　　一度で除細動に成功しなければ、心電図の解析結果によって
　　除細動の指示が３回まででる。

７、除細動不要の指示が出たら。
　　初めの解析（５）や除細動を行った後の解析の結果、
　　「除細動は不要。」との音声ガイドが流れたら、
　　循環のサインを確認する。
　　ただし、救急隊員や医師に引き継ぐまでは
　　AED本体の電源を切らず、
　　電気パッドを貼り付けたままにしておく。

　　AED動画は、こちら。

　　＜AED後の対応＞

　　　「除細動不要」の指示が出たときの
　　　容体は３通り。

呼吸なし/循環ののサインなし
呼吸なし/循環のサインあり。
呼吸あり/循環のサインあり。

　　　容体別対応は、こちら。

救命蘇生法の流れ　３　（人口呼吸）

2008-02-20T17:55:00.004+09:00

＜人口呼吸＞

　１、姿勢---救助者は傷病者の頭の横にひざまずいく。
　　　　　　　　傷病者の気道がきちんと確保されている。
　　　　　　　　（頭部後屈または下あご挙上の姿勢になっている）ことを確認する。

　２、吹き込み準備から吹き込み開始

　　（成人の場合）

　　　１、頭部側にある手の親指と人差し指で、
　　　　　傷病者の鼻をつまみ、救助者は深呼吸をする。
　　　２、口を密着させ、ゆっくりと２秒かけて
　　　　　傷病者の胸が軽く膨らむ。

　　（乳幼児）

　　　１、鼻をつままずに深呼吸する。
　　　２、口とはなを同時に口にふくみ、１～１．５秒かけて、
　　　　　せいじんと同じ要領で、息を吹き込む。
　　　　　これを２回行う。（口対口鼻人工呼吸法）

　３、胸のふくらみを確認---息を吹き込みながら、横目で膨らむかを確認。
　　　　　　　　　　　　　　　　　よくふくらまなければ、気道確保が正しくないか
　　　　　　　　　　　　　　　　　気道に何かが詰まっている可能性あり。

　４、循環のサインを観察---２回の人工呼吸のあと、傷病者の口もとに耳を近づけ
　　　　　　　　　　　　　　　　　さらに全身を見回し、呼吸音、咳き込み、体の動き（循環のサイン）が
　　　　　　　　　　　　　　　　　あるかを１０秒以内で観察する。

　５、２回の人工呼吸後の対応

　　　（循環のサインあり、呼吸不十分の場合）

　　　成人---５秒に２回のペースで、人工呼吸を継続する。
　　　乳幼児---２～３秒に一回のペースで、人工呼吸継続する。

　　　（呼吸が十分の場合）

　　　十分な自発呼吸が再開し、拒否するような動きが見られたら
　　　人工呼吸を中止。回復体位にして経過観察する。

　　　（循環のサインがない場合）

　　　AEDが到着していたら、直ちに開始。　
　　　AEDがなければ、心臓マッサージを行う。

　　　
　　　　　　

救命蘇生法の流れ　２　（気道確保）

2008-02-20T17:32:00.003+09:00

＜気道確保の確認方法＞

　　頚椎損傷がないとき（頭部後屈あごさき挙上法）

傷病者の頭の横にひざまずく。
向かって頭側の手を傷病者の額に、もう片方の手指を顎の先端にあてる。
顎を持ち上げ、頭を後ろに曲げるように固定。
この体勢を保持したまま、胸部の動きや呼吸音を観察。

　　頚椎損傷が疑われるとき（下あご挙上法）

傷病者の頭の広報にひざまずく。
両手親指を口角のやや下の部分にあて、その他の指を顎のえらの部分にあてる。
頭部を両膝で固定し、首と頭を動かさないように注意して、慎重に下あごを引き上げる。下の歯列にかぶるくらいを目安に。
この体勢を保持したまま、胸部の動きや呼吸音を観察。

　＜気道確保後の対応＞

　　呼吸が十分に回復したら

回復体位にして様子を観察する。

　　呼吸が不十分なときは

　すばやく観察後、人工呼吸に進む。

救命蘇生法の流れ　１ (意識、呼吸の確認）

2008-02-19T20:20:00.003+09:00

＜意識の確認方法＞

大丈夫ですか？などと大声で呼びかけ、肩を軽くたたき反応を見る。
返事があれば意識あり。刺激にのみに反応すれば半昏睡。全く無反応なら意識不明。

　＜意識確認後の対応＞

　　意識不明と判断。

大声で人を呼び集め、「１１９番に連絡してください！」「AEDを持ってきてください！」と協力をあおぐ。
傷病者の前胸部を広げ、AED到着に備える。（ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰに配慮する）

　　意識があるとき。

十分な呼吸をしているか、確認する。

　＜呼吸の確認方法＞

傷病者を仰向けにする。打撲や外傷がみられるときは、数人で協力して頭ー背筋ー足を直線状に保ちながら慎重に行う。（ログロール法）
傷病者の胸部が動いているか確認
口や鼻に耳を近づけて呼吸音を確認
吐き出される息をほおに感じるか確認
胸部の動き、呼吸音、呼気がなければ「呼吸停止」と判断。ゴロゴロやヒューヒューという呼吸音が聞こえる場合は、不完全気道閉鎖。

　＜呼吸確認後の対応＞

　　呼吸が十分なとき

回復体位（呼吸安定時・呼吸再開後）-----体を横向きにし、下あごを前に出して気道を開放する。両肘を曲げ、上側のひざを９０度まげて、後ろに倒れないように体を安定させる。口内に吐物や液状物（血液など）があれば、口の中に指を入れ、下側の口角を引き下げて流出させる。意識がなくても、しっかりした呼吸を確認できたら回復体位にして経過を観察。

　　呼吸が不十分なとき

気道確保を行う

のどに、ものがつまったとき

2008-02-19T20:10:00.002+09:00

＜餅やかしをのどにつめたとき＞

ひざ上に患者の胸に乗せて、強く背中をたたくとよい。
口から指を入れて、取ろうとするのは危険。かえって奥に入り、窒息することがある。
つまったものが取れても、呼吸がとまっているときは、人工呼吸を。

　＜子供が硬貨を飲み込んだとき＞

ほとんどの場合、自然に排出されるのであまり心配はない。
しかし、病院でレントゲンを撮ってもらっておくほうが、安心です。

血を吐いたとき

2008-02-19T20:05:00.002+09:00

＜絶対安静にする＞

吐いたもので気管がつまらないように顔を横に向かせて寝かせる。
吐いた血は、出来るだけ患者に見せないようにする。
衣服を緩める。
毛布などで体を暖める。
食べ物は与えない。
必ず、医師の診断を受ける。

突然意識がなくなったとき

2008-02-19T19:51:00.002+09:00

意識障害は、急に血圧が下がったり、
呼吸困難や代謝異常（糖尿病）のときにもみられます。
脳の病気の場合には、意識障害のほかに
頭痛、嘔吐、麻痺などの症状を呈します。

１、安静にする。

仰向けに寝かせる。
枕を低くする。
衣服、ベルトなどをゆるめる。

２、呼吸を確かめる。

いびきが強いときは、肩に低い枕を入れたり、顎を持ち上げて呼吸しやすくする。
嘔吐するときは、体を横向きにし、口の中の吐物は取り出してください。

３、あわてないで静かに寝かせる。

音や光などを避ける。
発作中は、水や薬を口に入れないこと。

４、脈をたしかめる。

低い枕を当てて体を水平にする。

５、直ちに救急病院に連れて行く。

６、こんなことはやめましょう。

あわてる。
絶望的なことを言う。
病人をゆする。

骨が折れたとき

2008-02-19T19:24:00.002+09:00

骨が折れているところを動かさず、
　　手近にある板切などで、副木をあてましょう。

　　＜肘の下が折れたとき＞

　　　前腕である肘から手先にかけて、副木をあてる。
　　　当て方は、手のひら側と手の甲側に２本あてます。

　　＜肘から上の骨が折れたとき＞

　　　上腕である肩からひじまでに副木をあてる。

　　＜ひざから下の骨が折れたとき＞

　　下腿部の場合太もも中間から足先までを毛布などを折って包む。副木２本を両足にあてる。

　　＜ひざから上の骨が折れたとき　＞

　　　大腿部の場合、わきの下から足の先まで副木をあてる。体と副木の間は、隙間を空けない　　ように衣服などを入れる。

血が止まらないとき

2008-02-19T19:15:00.002+09:00

＜出血がひどいとき＞

　　強く縛ってとめる。
　　血が出ているすぐ上に、包帯や三角布をあてて、
　　止血帯で強く縛る。
　　ベルトやネクタイなども利用できます。

＜比較的少ない出血のとき＞

　　傷口を強く押さえる。
　　ガーゼやきれいな布で血の出ているところを
　　強く圧迫する。
　　傷口の部分は、できるだけ高くする。

頭を怪我したとき

2008-02-19T19:05:00.002+09:00

＜頭を打って気を失っているとき＞

静かに寝かせて、救急車を呼びましょう。

＜気を失っているとき＞

必ず医師の診察を受けましょう。頭の怪我は油断禁物です。できるだけ、歩かずに１～２日は安静にしましょう。
５つの危険信号に注意

　　　　頭を打った後、元気だった人が急に死亡することがあります。

　　　　こんなときは診察を受けましょう。

ぼんやりしてくる。すぐに眠ってしまう。
頭痛がだんだん激しくなってくる。
吐き気、嘔吐を何度も繰り返す。
手足が動きにくい。しびれる。
けいれんが起きる。

やけどをしたとき

2008-02-19T18:47:00.002+09:00

＜すぐしなけらばならないこと＞

とにかく冷水で冷やすこと、少なくとも１５分間以上は続けましょう。
硫酸、硝酸、農薬の場合には２０分間以上。
ぬれたい服はぬがずに切り開く。

＜危険なやけどとは？＞

煙に巻かれたとき。
顔のやけど。
片腕、片足異常の範囲に及んだとき、ショックの危険性があります。呼吸のしやすいように寝かせてすぐ医師へ。

＜こんなことはやめましょう＞

みそ、しょうゆを塗る。
タバコの灰を塗る。
ジャガイモ、キャベツをあてる。
綿、繊維などくっつくものをきずにあてる。